Коронавирусная болезнь (COVID 19) быстро стала глобальной угрозой для здоровья. Вирус был официально назван «тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2» (SARS Cov 2). [1] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инкубационный период COVID 19 длится на 2–14 дней. [2] По другим данным инкубационный период может длиться до 24 дней. Симптомы инфекции включают лихорадку, кашель, усталость, одышку, потерю обоняния и диарею. Конъюнктивит также встречался у небольшой части пациентов. [3] Вирус, вызывающий заболевание, очень контагеозный и, как полагают, передается через дыхательные капельки и / или при контакте с инфицированным человеком. Также сообщалось о передаче через поверхность глаза. [3]
В последние несколько месяцев были разработаны различные меры борьбы с инфекцией, чтобы свести к минимуму распространение инфекции как среди пациентов, так и среди работников здравоохранения. Больницы применяли систему сортировки, чтобы минимизировать перекрестную инфекцию. Плановые операции по всем направлениям, включая офтальмологию, были приостановлены с последней недели марта 2020 года. В настоящее время разрабатываются рекомендации в отношении защитных мер, которые должны быть приняты врачами и другими медработниками. Существуют четкие рекомендации для офтальмологов при обследовании пациентов в щелевой лампе. Глазные банки является неотъемлемой частью комплекса мероприятий по лечению глазных заболеваний. Текущая ситуация внесла изменения в существующую практику работы глазных банков. Для деятельности глазных банков необходимо стратегическое планирование на будущее, когда ситуация нормализуется. Пандемия заставила руководителей глазных банков задуматься и проанализировать кризис, который случился, и разработать план действий в аналогичной ситуации, если она возникнет в будущем.
Функции глазного банка включают сбор, оценку, сохранение и распределение ткани роговицы. Донорскую роговицу собирают специально обученные специалисты глазных банков: офтальмологи и врачи общей практики в различных условиях. Донорская роговица, однако, может нести неизвестный и не поддающийся количественной оценке риск передачи заболеваний реципиенту, который подразделяется на три основные категории: инфекции, новообразования и нарушения целостности роговицы. Список противопоказаний для глазных банков четко сформулирован, с небольшими изменениями от страны к стране. Список противопоказаний делится на списки относительных и абсолютных противопоказаний. Следует строго избегать взятия глаз у доноров в условиях, потенциально опасных для персонала глазного банка. Таким образом, смерть из-за COVID 19 попадет в эту категорию. Вторая категория противопоказаний включает состояния с потенциальным риском передачи местных или системных инфекционных заболеваний от донора к реципиенту. Поскольку существует риск передачи через глазную поверхность, это также несет в себе риск передачи вируса реципиенту. Пока недостаточно доказательств того, что SARS CoV 2 может передаваться при переливании крови или трансплантации ткани. Несмотря на то, что можно избежать смертельных случаев из-за доказанного COVID 19, без сомнения, остается проблема, каким образом мы проверяем смертность из-за других причин, которые могут сопровождаться субклинической инфекцией или недиагностированные случаи лихорадки и пневмонии. Возможно, быстрый скрининг-тест для всех доноров может помочь исключить эту проблему в будущем.
Забор материала можно планировать после использования системы сортировки, которая используется в клиниках. [4] Также поможет подробный сбор истории болезни донора, полученной от членов его семьи. Забор может быть ограничен только случаями смерти из-за совершенно не связанных причин, таких как дорожно-транспортное происшествие, удушение, отравление и т. Д. Следует избегать забора материала у доноров, находившихся на искусственной вентиляции вне зависимости от ее продолжительности по времени. Посмертное вскрытие выполняется для всех вышеперечисленных случаев. Выполнение рекомендаций протокола вскрытия в морге, требует особой тщательности, особенно во время такой пандемии.
Забор клинических и серологических анализов не несет особых рисков, если сотрудники, работающие с тканями, применяют общие меры предосторожности, как и другие работники здравоохранения в условиях больницы.
Поскольку плановые операции приостановлены во время пандемии, собранные ткани могут быть не использованы. Мы можем рассмотреть возможность использования консервирующей среды, такой как корнизол, где ткань может храниться в течение 10–14 дней. Плановые операции, такие как оптическая кератопластика, могут быть отложены, при этом существует необходимость в неотложной терапевтической и тектонической кератопластике. В Индии наиболее частыми показаниями для пересадки роговицы являются инфекции. [5] В настоящее время большинство глазных банков глаза в Индии прекратили забор донорского материала в больницах в рамках Программы по восстановлению роговицы, забор в рамках которой является основным источником получения донорской роговицы. Задача состоит в том, чтобы в экстренной ситуации справиться с большой перфорацией и / или большим инфильтратом, особенно у пациентов с одним глазом. Мы можем прибегнуть к альтернативным процедурам, таким как пересадка консервированной глицерином роговицы, тканевый адгезив (небольшая перфорация), конъюнктивальный капюшон, полная тарсоррафия и т. д. применяемым для тектонических целей, как временная мера защиты глазного яблока.
Ввиду неопределенности, связанной со сроками нормализации и стабилизации текущей ситуации, когда работа глазных банков будет восстановлена до докарантинного состояния, необходимо разработать рекомендации относительно способов возобновления работы глазных банков в будущем. Каждый глазной банк должен разработать план, который учитывает географическое местоположение банка и стадию распространения болезни COVID 19 в регионе работы этого банка. Специалисты глазных банков должны принять строгие меры безопасности, которые должны включать применение средств индивидуальной защиты во время забора донорской роговицы.
С появлением новых данных о заболевании список противопоказаний измениться и дополниться. Следовательно, данное руководство должно быть динамическим документом. Эта пандемия дает возможность в будущем разработать и внедрить новые инновационные методы долгосрочного хранения тканей роговицы, особенно в чрезвычайной ситуации.
Sunita Chaurasia, Namrata Sharma(1) , Sujata Das(2).
Cornea and Anterior Segment Services, L V Prasad Eye Institute, Hyderabad, Telangana,
- Cornea, Cataract and Refractive Surgery Services, Dr R P Centre for Ophthalmic Sciences, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi,
- Cornea and Anterior Segment Services, L V Prasad Eye Institute, Bhubaneswar, Odisha, India
Letters to the Editor [Downloaded free from http://www.ijo.in on Tuesday, June 9, 2020, IP: 176.59.46.240] 1216
Indian Journal of Ophthalmology Volume 68 Issue 6
