С таким вопросом обратился врач-офтальмохирург Оренбургской областной клинической больницы Усков Дмитрий Иванович.
Пациент, 82 года, обратился с жалобами на низкое зрение левого глаза после операции по поводу катаракты.
Анамнез:
OS: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в начале 2023 года, дистрофия Фукса.
Принято решение выполнить заднюю послойную кератопластику:
1. До операции
2. Первые сутки после проведенного оперативного вмешательства наблюдался десцеметит, буллезная
кератопатия.
3.
4. На 4 сутки после проведенного оперативного вмешательства произошло отслоение материала по восстановлению роговицы.
5.
6. Принято решение о проведении репампинга.
7. После проведенного репампинга произошло повторное отслоение десцеметовой мембраны
8.
9. Принято решение о проведении повторного репампинга с поворотом материала по восстановлению роговицы.
10.
11. Через 10 дней наблюдался отек роговицы
12. После повторно проведенного репампинга сохранялась буллезная кератопатия. Через 4 месяца было
принято решение о замене материала по восстановлению роговицы.
13. Замена материала по восстановлению роговицы
14.
15.
16. В настоящее время сохраняется отек эпителия
17.
18.
После проведенной повторной задней послойной кератопластики утолщение материала по восстановлению роговицы не наблюдается, но на роговице сохраняется десцеметит.
Комментарии:
Искаков Игорь Алексеевич — д.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, заведующий операционным блоком. Новосибирский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Новосибирск.
Предварительные выводы:
«Предварительно я могу сказать, что, судя по ост, эндотелиальная недостаточность на роговице пациента выраженная и длительная: отек роговицы по всей площади, есть признаки фиброза в субэпителиальном слое. За первые сутки отек трансплантата и собственной роговицы не уменьшился, а это плохой признак и предрасположенность к отслойке трансплантата. Я имел такой опыт, когда после стандартной процедуры с интраоперационным ост контролем, на 3-4 день появлялся диастаз. Сразу выполнялся ребаблинг. В последующем, несмотря на полное прилегание трансплантата, динамика снижения отека была вялой. А это признак того, что эндотелиальная помпа трансплантата работает недостаточно эффективно и прогноз на перспективу неблагоприятный».
Рекомендация:
Сквозная кератопластика
