Цель: Способствовать заживлению, предотвратить инфекцию, уменьшить воспаление и минимизировать риск отторжения материала после операции кератопластики
1. Ранний послеоперационный период (1–7 дней)
— После операции через 2-4 часа в палате методом бокового освещения проверить глубину и состояние передней камеры. На ночь больному назначить обезболивающее и снотворное. Повязка на оперированный глаз, желательно с окклюдером.
— С утра (до осмотра) : снять повязку, выполнить гигиену век, закапать антисептические капли (витабакт, окомистин).
— При явлениях начала эпителизации материала в области шва: глазные капли с кортикостероидами: препараты: Преднизолон ацетат 1% или Дексаметазон 0,1%.
— Частота применения:4 раза в течение дня на протяжении первой недели.
— Цель: Уменьшение воспаления и предотвращение отторжения трансплантата.
— Глазные капли с антибиотиком:
— Препараты: Моксифлоксацин 0,5% или Ципрофлоксацин 0,3%.
— Частота применения: 4 раза в день.
— Цель: Профилактика бактериальной инфекции.
— Искусственная слеза:
— Препараты: Искусственные слёзы без консервантов.
— Частота применения: По мере необходимости (до 4–6 раз в день).
— Цель: Поддержание увлажнения и комфорта, уменьшение сухости и раздражения.
— При явлениях послеоперационного иридоциклита — препараты расширяющие зрачок.
— Защитная повязка на глаз:
— Использовать защитную повязку во время сна в течение первой недели (или по показаниям) для защиты глаза от случайных травм.
— Обезболивающие препараты:
— Препараты: Парацетамол или назначенные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
— Частота применения: По мере необходимости для снятия боли.
— Цель: Контроль послеоперационного дискомфорта.
— МКЛ на оперированный глаз сразу после операции, не более, чем на 3 суток.
— при явлениях начала эпителизации инъекции стероидов под конъюнктиву с 1-2 суток ежедневно 0.3-0.5 мл. №12-20.
— в случае отсутствия эпителизации передней поверхности роговицы в сроки до 3-4 суток после операции или возникновения рецидивирующей эрозии в лечение добавить местно гриппферон в нос 4 раза в сутки, офтальмоферон 4 раза.
2. Ранняя фаза заживления (2–4 недели)
— Глазные капли с кортикостероидами:
— дозировка по 1 капле 4–6 раз в день.
— Продолжать мониторинг на предмет признаков отторжения или воспаления.
— при формировании грубого или широкого рубца сферо-око 1 рраз на ночь в течении 7-20 суток.
— Глазные капли с антибиотиком:
— смена антибиотика через 7 дней, через 2 недели переход на глазные антисептики.
— Искусственные слёзы:
— Продолжать использование по мере необходимости для поддержания увлажнения.
— Ограничения активности:
— Избегать подъёма тяжестей, наклонов и активностей, которые могут повысить внутриглазное давление.
— Избегать плавания и физических нагрузок.
— Контрольные осмотры:
— Назначать еженедельные осмотры для мониторинга процесса заживления и раннего выявления осложнений.
В некоторых случаях может быть необходимо использовать глазные капли для снижения внутриглазного давления (ВГД) после пересадки роговицы
Повышенное ВГД является известным осложнением после операции и может возникнуть по нескольким причинам.
Причины повышения ВГД после пересадки роговицы:
- Ответ на стероиды: Послеоперационные стероидные капли могут вызывать стероид-ответную глаукому у некоторых пациентов, что приводит к повышению ВГД.
- Хирургическая травма: Сама операция иногда может нарушить отток внутриглазной жидкости, что приведёт к повышению ВГД.
- Предшествующие заболевания: Пациенты, у которых уже была глаукома или повышенное ВГД, имеют более высокий риск его увеличения после операции.
- Повышение ВГД из-за швов: Напряжение от швов, наложенных во время пересадки, иногда может повлиять на ВГД, воздействуя на естественные каналы оттока жидкости в глазу.
Контроль повышенного ВГД после пересадки роговицы:
- Капли для снижения ВГД: Могут быть назначены препараты, такие как бета-блокаторы (например, тимолол), аналоги простагландинов, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты, для контроля повышенного ВГД.
- Снижение дозировки стероидов: Если повышение ВГД вызвано стероидами, хирург может снизить дозу стероидов или перейти на более слабый препарат, чтобы помочь снизить давление.
- Мониторинг: Регулярный контроль ВГД необходим в послеоперационный период. Повышенное ВГД может повредить трансплантат и зрительный нерв и привести к необратимой потере зрения (глаукома).
Заключение:
Хотя не всем пациентам потребуется приём препаратов для снижения ВГД, важно тщательно контролировать давление после пересадки роговицы. При обнаружении повышения ВГД необходимо своевременно начать лечение с использованием капель или других методов, чтобы защитить как трансплантат, так и общее состояние глаза.
