Нестандартный клинический случай в позднем послеоперационном периоде: Спонтанный разрыв состоявшегося рубца после планового снятия роговичного шва у пациента с ранее проведенной сквозной кератопластикой.
Пациент, 39 лет обратился в клинику с целью снятия непрерывного роговичного шва после удачно проведенной сквозной кератопластики на правом глазу год назад.
Из анамнеза:
В 2009 году был поставлен диагноз кератоконус. Несмотря на проведения уф-роговичного кросслинкинга в 2009г на оба глаза, кератоконус продолжал прогрессировать.
Первые полученные данные оптической когерентной томографии роговицы на правом глазу (мелкая передняя камера, толщина роговицы 430 мкм):
В 2020г была проведена плановая сквозная кератопластика на левом глазу. (использовался материал для восстановления роговица глазного банка АЙЛАБ)
В 2021 году удалены 16 узловых швов в плановом порядке
В 2022г. проведена замена прозрачного хрусталика на торическую кастомизированную ИОЛ с рефракционной целью
В конце декабре 2022г. успешно проведена экстренная (внеплановая) сквозная кератопластика на правом глазу с учетом резкого истончения роговицы.
Оптическая когерентная томография роговицы – до проведения сквозной кератопластики (октябрь 2022г), минимальная толщина 97 мкм – угроза перфорации.
Данные при поступлении в клинику, декабрь 2023г:
Visus OD = 0.1 sph +8.0 cyl -2,5 ax 100 = 0,8
Visus OS – 0.9 нк
ВГД OU – в пределах нормы
На фотографии видно прозрачное приживление с правильно сформированным рубцом в зоне трепанации
На Оптической когерентной томографии роговицы через 1 год после проведения сквозной кератопластики отмечается мелкая передняя камера, плоская роговица в центре, с толщиной 500мкм.
Диагноз OU – Состояние после сквозной кератопластики. OD Индуцированная гиперметропия высокой степени+ астигматизм. OS – Артифакия.
При осмотре правого глаза – материал для восстановления роговицы адаптирован, послеоперационный рубец роговицы состоятельный. Пациенту было рекомендовано плановое снятие обвивного роговичного шва на правом глазу
Процедура проведена без осложнений
Видео процедуры снятия шва
В первые дни после снятия шва, острота зрения повысилась до 60% без средств дополнительной коррекции. Произошло углубление передней камеры до 2.1 мм, офтальмологический статус был без особенностей.
Через 3 дня пациент позвонил лечащему доктору и сказал, что после того, как он потер закрытый глаз рукой, глаз стал видеть сразу хуже. При осмотре, в тот же день, было выявлено ухудшение остроты зрения до 10%, измельчение передней камеры и наличие в ней пузыря воздуха. Отмечалась наружная фильтрация. Пациенту в срочном порядке были наложены 7 узловых роговичных швов, введён воздух в переднюю камеру. На следующий день – офтальмологический статус без особенностей, полная герметизация глаза. Продолжаем наблюдать
Фотография, сделанная сразу после наложения швов.
Этим Клиническим случаем мы хотим показать, что даже идеально проведенная операция кератопластики, с использованием качественного материала для восстановления роговицы (ГБ Айлаб) при спокойном послеоперационном периоде – может в будущем закончиться сюрпризом.
При разборе полученного осложнения мы пришли к выводу, что, по видимому, причиной спонтанного разрыва хорошо сформированного рубца явился не правильный расчёт диаметров формирования ложа реципиента и диска материала для кератопластики. Именно этим можно объяснить уплощение роговицы в центре и индуцированную гиперметропию.
После снятия непрерывного шва роговица сразу же приняла нужную форму благодаря чему улучшилась рефракция глаза и была получена высокая острота зрения, но в силу сильного натяжения трансплантата произошла спонтанная перфорация в зоне рубца при касании глаза рукой пациента.
Наши выводы
Для минимизации рисов повторения подобных ситуаций мы рекомендуем следующее:
1. Правильный подбор диаметра трепанов. Рекомендуется выбирать диаметр высекателя диска трансплантата на 0.5 мм больше, чем трепан для формированния ложа роговицы у реципиента, что позволит получить диск материала для восстановления роговицы больше на 0.5 мм и тем самым исключит натяжение роговицы после снятия швов.
2. Наложение узловых швов (вместо обвивного непрерывного) при выполнении сквозной кератопластике может минимизировать получение таких сюрпизов в позднем послеоперационном периоде учитывая что их можно снимать постепенно, регулируя натяжение ткани, тем самым минимизировать нагрузку на рубец.
Помните, что наша команда поддержки в лице компании «Айлаб» всегда подскажет и поможет Вам на любом этапе лечения пациентов с патологией роговицы.
